Randomized clinical trial between proximal row carpectomy and the four-corner fusion for patients with stage II SNAC.

OBJECTIVE: To compare the outcomes of patients with stage II SNAC submitted to surgical treatment by proximal row carpectomy (PRC) or four-corner fusion (FCF). METHOD: Twenty-seven patients aged 18-59 years (mean 37.52 years) were included. Thirteen patients underwent PRC in Group A, and 14 underwent FCF of the wrist in Group B. Evaluations were made before and after surgery with follow-up between 45 and 73 months. Range of motion (ROM); pain assessment with a visual analog scale (VAS); grip strength; disability of the arm, shoulder, and hand (DASH); and return to work were evaluated. RESULTS: Group A patients had 68.5% and Group B patients, 58.01% of the ROM of the contralateral side. The VAS score was 2.3 in Group A and 2.9 in Group B. Grip strength was 78.67% and 65.42%, respectively, relative to the side not affected. The DASH score was 11 for PRC and 13 for FCF. In Group A, 9/13 (69.23%) and in Group B, 8/14 (57.14%) patients are currently working. Complications were symptomatic osteoarthritis in the mid-carpal joint in Group A and loosening of a screw in Group B. CONCLUSION: The clinical and functional results do not present statistically significant differences for both analyzed methods.

OBJETIVOS: Comparar os resultados clínicos e funcionais dos pacientes com diagnóstico de Scaphoid Non Union Advanced Colapse (SNAC), no estágio II, submetidos à ressecção da fileira proximal do carpo ou à artrodese dos quatro cantos. MÉTODO: Foram incluídos no estudo 27 pacientes, com média de 37,52 anos (18-59). Treze foram submetidos à carpectomia proximal no Grupo A e 14 à artrodese dos quatro cantos no Grupo B. O seguimento médio foi de 45 a 73 meses. Foram avaliados os arcos de movimento, a dor, a força de preensão palmar, o Disability Arm Shoulder Hand (DASH) escore e o retorno ao trabalho. RESULTADOS: No Grupo A os pacientes apresentaram 68,5% do arco de movimento no lado não afetado e no Grupo B, 58,01%. Na avaliação subjetiva da dor (VAS), obtivemos 2,3 no Grupo A e 2,9 no Grupo B. A força de preensão palmar foi de 78,67% no Grupo A do lado não acometido e de 65,42% no Grupo B. O DASH escore no Grupo A foi 11 e no Grupo B, 13. Quanto ao trabalho, 69,23% (9/13) dos pacientes no Grupo A e 57,14% (8/14) no Grupo B retornaram a alguma atividade laboral. A taxa de complicações no Grupo A foi de (1/13) e no Grupo B, de 7,1% (1/14). CONCLUSÕES: Os resultados clínico-funcionais estudados não apresentam diferenças estatísticas para os dois métodos analisados.

Randomized clinical trial between proximal row carpectomy and the four-corner fusion for patients with stage II SNAC / Ensaio clínico randomizado entre ressecção da fileira proximal (carpectomia) e artrodese dos quatro cantos nos pacientes portadores de SNAC no estágio II

ABSTRACT OBJECTIVE: To compare the outcomes of patients with stage II SNAC submitted to surgical treatment by proximal row carpectomy (PRC) or four-corner fusion (FCF). METHOD: Twenty-seven patients aged 18-59 years (mean 37.52 years) were included. Thirteen patients underwent PRC in Group A, and 14 underwent FCF of the wrist in Group B. Evaluations were made before and after surgery with follow-up between 45 and 73 months. Range of motion (ROM); pain assessment with a visual analog scale (VAS); grip strength; disability of the arm, shoulder, and hand (DASH); and return to work were evaluated. RESULTS: Group A patients had 68.5% and Group B patients, 58.01% of the ROM of the contralateral side. The VAS score was 2.3 in Group A and 2.9 in Group B. Grip strength was 78.67% and 65.42%, respectively, relative to the side not affected. The DASH score was 11 for PRC and 13 for FCF. In Group A, 9/13 (69.23%) and in Group B, 8/14 (57.14%) patients are currently working. Complications were symptomatic osteoarthritis in the mid-carpal joint in Group A and loosening of a screw in Group B. CONCLUSION: The clinical and functional results do not present statistically significant differences for both analyzed methods.

RESUMO OBJETIVOS: Comparar os resultados clínicos e funcionais dos pacientes com diagnóstico de Scaphoid Non Union Advanced Colapse (SNAC), no estágio II, submetidos à ressecção da fileira proximal do carpo ou à artrodese dos quatro cantos. MÉTODO: Foram incluídos no estudo 27 pacientes, com média de 37,52 anos (18-59). Treze foram submetidos à carpectomia proximal no Grupo A e 14 à artrodese dos quatro cantos no Grupo B. O seguimento médio foi de 45 a 73 meses. Foram avaliados os arcos de movimento, a dor, a força de preensão palmar, o Disability Arm Shoulder Hand (DASH) escore e o retorno ao trabalho. RESULTADOS: No Grupo A os pacientes apresentaram 68,5% do arco de movimento no lado não afetado e no Grupo B, 58,01%. Na avaliação subjetiva da dor (VAS), obtivemos 2,3 no Grupo A e 2,9 no Grupo B. A força de preensão palmar foi de 78,67% no Grupo A do lado não acometido e de 65,42% no Grupo B. O DASH escore no Grupo A foi 11 e no Grupo B, 13. Quanto ao trabalho, 69,23% (9/13) dos pacientes no Grupo A e 57,14% (8/14) no Grupo B retornaram a alguma atividade laboral. A taxa de complicações no Grupo A foi de (1/13) e no Grupo B, de 7,1% (1/14). CONCLUSÕES: Os resultados clínico-funcionais estudados não apresentam diferenças estatísticas para os dois métodos analisados.

Randomized clinical trial on percutaneous minimally invasive osteosynthesis of fractures of the distal extremity of the radius / Ensaio clínico randomizado de osteossíntese percutânea e minimamente invasiva das fraturas da extremidade distal do rádio

OBJECTIVES: the purpose of this study was to compare the postoperative radiological and clinical outcomes with minimally invasive percutaneous osteosynthesis using three implants: volar locking plate, intramedullary nail system and nonbridging external fixator for distal radius fractures. METHODS: forty-eight patients (A group, 16; B group 16; C group 16) underwent minimally invasive percutaneous osteosynthesis of reductible and unstable displaced (Type IIB by Rayhack Classification) distal radius fractures. In B group intramedullary nail system was used, in A group the patients were treated with volar locking plate and in C group the patients were treated by nonbridging external fixator from January 2011 to December 2012. The mean follow-up period was 12 months. Radiologic parameters, range of motion, grip strength, and disability of the arm, shoulder, and hand score were evaluated at each examination (3rd and 6th week, and 12th months). The visual analog scale of wrist pain and complications were assessed at the final follow-up. RESULTS: the groups did not differ significantly in radiological outcomes after 12 months, but the clinical results, VAS scale and dash score in group A (volar locking plate) and B (nail intramedullary) were statistically significantly better than that of C group (nonbridging external fixator). One patient underwent an osteosynthesis with nail intramedullary and another with external fixator (C group) developed persistent pain near the site of the superficial radial nerve because of the distal's screw and pins, respectively. CONCLUSION: in clinical parameters, significant differences in outcomes were found between groups A and B after six weeks versus C group...

OBJETIVOS: comparar o resultado clínico funcional dos pacientes com diagnóstico de fratura com desvio, redutível e instável da extremidade distal do rádio submetidos ao tratamento cirúrgico pela técnica de osteossíntese percutânea e minimamente invasiva com o uso de três tipos de implante: placa volar bloqueada, haste intramedular bloqueada e fixador externo. Comparar os resultados quanto à melhoria da qualidade de vida pelo questionário Dash e ao tempo de retorno ao trabalho. MÉTODOS: divididos em três grupos (A, placa - 16; B, haste - 16; C, fixador externo - 16), 48 pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico da fratura da extremidade distal do rádio, redutível e instável, classificação Rayhack (Tipo IIB), pelo método minimamente invasivo, com três tipos de implante: haste intramedular bloqueada, placa volar bloqueada e fixador externo radio-radial. Estudo feito de janeiro de 2011 a dezembro de 2012. O tempo de seguimento foi de 12 meses. Parâmetros radiográficos, dor (escala VAS), medida do arco de movimento, força de preensão palmar e o questionário Dash foram avaliados na terceira e sexta semana e no sexto mês de pós-operatório. RESULTADOS: numa análise vertical dos valores apresentados, observamos uma melhoria estatística significativa em todos os parâmetros clínicos analisados no estudo, nos três grupos. Em relação à análise horizontal, ou seja, na comparação dos grupos entre si, não houve diferenças estatísticas significativas quanto aos parâmetros radiográficos após o 12° mês de seguimento. O grau de força de preensão palmar, a medida do arco de movimento, VAS e Dash apresentaram, na terceira e sexta semana de pós-operatório, valores estatísticos...

Comparison between different radiographic methods for evaluating the flexibility of scoliosis curves.

OBJECTIVE: To compare different radiographic methods of spine evaluation to estimate the reducibility and flexibility of the scoliosis curves. METHODS: Twenty one patients with Lenke types I and III adolescent idiopathic scoliosis (AIS) were included. Radiographic evaluations were made preoperatively on the orthostatic, supine decubitus with lateral inclination to the right and left and supine positions with manual reduction, with support in the apex of each curve on the X-ray table. On the day of surgery, when the patient was anesthetized, radiography was taken with longitudinal traction through divergent forces, holding under the arms and ankles, and with translational force at the apex of the deformity for curve correction. After one week, a post-operative radiography was performed in orthostatic position. RESULTS: The correction and flexibility of the main thoracic and thoracic/lumbar curves were statistically different between the supine radiographs, manual reduction, modified traction under general anesthesia, lateral inclination and postoperatively. The modified maneuver for traction under general anesthesia is the one which showed greater flexibility, besides presenting higher radiographic similarity to postoperative aspects. CONCLUSION: Among the radiographic modalities evaluated the study under anesthesia with traction and reduction showed better correlation with postoperative radiographic appearance. Level of Evidence IV, Case Series.

Comparison between different radiographic methods for evaluating the flexibility of scoliosis curves

OBJECTIVE: To compare different radiographic methods of spine evaluation to estimate the reducibility and flexibility of the scoliosis curves. METHODS: Twenty one patients with Lenke types I and III adolescent idiopathic scoliosis (AIS) were included. Radiographic evaluations were made preoperatively on the orthostatic, supine decubitus with lateral inclination to the right and left and supine positions with manual reduction, with support in the apex of each curve on the X-ray table. On the day of surgery, when the patient was anesthetized, radiography was taken with longitudinal traction through divergent forces, holding under the arms and ankles, and with translational force at the apex of the deformity for curve correction. After one week, a post-operative radiography was performed in orthostatic position. RESULTS: The correction and flexibility of the main thoracic and thoracic/lumbar curves were statistically different between the supine radiographs, manual reduction, modified traction under general anesthesia, lateral inclination and postoperatively. The modified maneuver for traction under general anesthesia is the one which showed greater flexibility, besides presenting higher radiographic similarity to postoperative aspects. CONCLUSION: Among the radiographic modalities evaluated the study under anesthesia with traction and reduction showed better correlation with postoperative radiographic appearance. Level of Evidence IV, Case Series. .

Hematoma epidural pós-traumático tardio com evolução para déficit neurológico / Delayed traumatic spinal epidural hematoma with neurological deficits

To describe the mechanism that causes spinal epidural hematoma with neurologic deficit and review the literature. We report a case of a 62-year-old man with post-traumatic epidural hematoma in the cervicothoracic spine, who developed progressive neurological deficit which eventually resulted in complete paralysis below T1. During surgical evacuation significant spine compression due to an organizing hematoma was observed. After surgery, the patient's motor function improved and there was a complete recovery of the neurologic deficit after a rehabilitation program. Conclusion: Epidural hematoma can happen after delayed traumatic event leading to a variable degree of neurologic damage.

Descrever o mecanismo causador de hematoma epidural com déficit neurológico e revisão da literatura. Relata-se caso de paciente com 62 anos, do sexo masculino, com hematoma epidural pós-traumático da coluna cervicotorácica, com desenvolvimento neurológico progressivo, resultando eventualmente em paralisia completa abaixo de T1. Durante o esvaziamento cirúrgico foi observada compressão significante da coluna vertebral devido ao hematoma em organização. Após cirurgia houve melhora das funções motoras e recuperação completa do déficit neurológico pós-reabilitação. O hematoma epidural pode ocorrer tardiamente a eventos traumáticos, levando a lesões neurológicas de graus variados.

Lesões esportivas durante lutas no boxe amador / Sports injuries during fights in amateur boxing

Introdução: As patologias que acometem os atletas do boxe são, na maioria, traumáticas e acometem principalmente as extremidades superiores e a face. A supervisão médica aos atletas aprimorou o aprendizado sobre as lesões específicas do boxe. A partir dos conhecimentos adquiridos, foram estabelecidas medidas profiláticas para preservar a saúde do atleta e evitar afastamentos do esporte. Objetivo: Descrever as lesões ocorridas durante as lutas de boxe amador masculino sob supervisão médica, a fim de promover um melhor entendimento dessas patologias. Método: Entre 2000 e 2009, por meio da aplicação de um protocolo padronizado, descrevemos as lesões nos atletas masculinos do boxe amador, durante as lutas realizadas pela Confederação Brasileira de Boxe, Federação Paulista de Boxe, Confederação Pan-Americana de Boxe e Associação Internacional de Boxe. Resultados: No total, foram realizadas 1.446 lutas, com 291 lesões, como nocautes (48,8%), sangramentos nasais (23,5%), lesões musculoesqueléticas (15,5%), ferimentos cortocontusos (8,6%) e hematoma palpebral (3,6%). Das lesões musculoesqueléticas, 5,8% foram lesões ligamentares nas mãos e punhos, 3,7% fraturas nas mãos e punhos e 2% luxações glenoumerais. Conclusões: As principais lesões durante as lutas da equipe nacional de boxe foram os nocautes, seguidas de sangramentos nasais, lesões musculoesqueléticas e ferimentos cortocontusos. As lesões mais comuns foram na face e nas mãos.

Introduction: Most of the pathologies that attack boxing athletes are traumatic and occur in the superior extremities and in the face. The medical supervision to the athletes improved the learning about specific lesions of boxing. Starting from the acquired knowledge, prophylactic measures were instituted in order to preserve athlete’s health and to avoid removals from the sport. Objective: To describe the injuries occurred during male amateur boxing under medical supervision in order to promote a better understanding of these pathologies. Methods: Between 2000 and 2009, by applying a standardized protocol, we described the injuries in male athletes of amateur boxing during the struggles waged by the Brazilian Boxing Confederation, São Paulo Boxing Federation, Pan-American Boxing Confederation and International Boxing Association. Results: The total of 1.446 fights were accomplished, with 291 lesions as knockouts (48.8%), nasal bleeding (23.5%), musculoskeletal lesions (15.5%), open wounds (8.6%) and palpebral bruise (3.6%). Among the musculoskeletal lesions, 5.8% were ligament lesions in hands and wrists, 3.7% were fractures in hands and wrists, and 2% were glenohumeral dislocation. Conclusions: The main lesions during the fights of the Brazilian boxing team were knockouts, nasal bleeding, musculoskeletal lesions and open wounds. The most common lesions occured in the face and in the hands.

Diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico do polegar em gatilho congênito na criança utilizando o sistema de internação hospital-dia / Early diagnosis and surgical treatment of congenital trigger thumb in children using the day hospital admission system

Introdução: o polegar em gatilho congênito ou tenossinovite estenosante do polegar é a dificuldade de extensão do polegar, identificada nos primeiros meses de vida. Objetivo: a proposta deste estudo foi discutir o tratamento cirúrgico com os resultados, as complicações e as vantagens na utilização da internação hospital-dia. Método: no período de fevereiro de 2001 até janeiro de 2008, verificaram-se 25 crianças entre 3 meses e 6 anos, portadoras de polegar em gatilho congênito. Foram operadas 35 mãos, e 10 casos eram bilaterais. Observamos que a manifestação clínica quanto à dificuldade de extensão do polegar estava presente em todas as mãos operadas e nenhuma criança queixava-se de dor. As crianças foram submetidas à mesma técnica cirúrgica, anestesia geral inalatória, com incisão transversa na prega volar metacarpofalangeana do polegar acometido e abertura longitudinal da polia flexora A1. Não foi utilizado antibiótico e as crianças foram internadas pelo sistema hospital-dia. Resultados: Quinze crianças eram do sexo masculino e dez do sexo feminino. Dos pacientes com lesão bilateral, sete eram do sexo masculino e três do feminino. Quanto ao lado acometido, obtivemos sete polegares direitos, oito esquerdos e dez bilaterais. Como complicações, não houve nenhuma recidiva; um polegar evoluiu com infecção cutânea superficial e dois polegares apresentaram deiscência parcial da sutura após a retirada dos pontos. Conclusões: o polegar em gatilho congênito ou tenossinovite estenosante do polegar na criança pode ser tratado com segurança através da abertura simples da polia flexora A1, utilizando-se a internação hospital-dia.

The congenital trigger disorder or stenosing tenosynovitis of the thumb is the difficulty of extending the thumb, identified in early months of life. Objective: The purpose this study was to discuss the operative results, complications and advantages of the day hospital system. Method: This study was carried out from February 2001 to January 2008, with 25 children aging from 3 months to 6 years old with congenital trigger finger thumb. Thirty-five hands were submitted to surgery, and ten children had both hands attacked. The limited extension of the thumb was the clinical characteristic observed in all operated hands and no child had pain complaint. All children were submitted to the same surgical technique, by the use of inhalational general anesthetics, with transversal incision in the metacarpophalangeal volar pleat of the thumb and longitudinal resection of the flexor pulley A1. Antibiotic therapy was not used and all children were admitted by the day hospital system. Results: fifteen were boys and ten were girls. Seven boys and three girls had the pathology in both hands. Comparing the incidence of each side, we have found seven right congenital trigger thumbs, eight left and ten occurring in both sides. The complications found were: one thumb had superficial cutaneous infection and two thumbs presented dehiscence of the incision after the removal of the suture. There were no cases of recurrence of the disease after surgery. Conclusion: we concluded that congenital trigger disorder or stenosing tenosynovitis in children can be safely treated with simple incision of flexor pulley A1 and with day hospital system.

Classificação angular para protrusão acetabular utilizada no serviço de ortopedia da Faculdade de Medicina do ABC / Angular classification for protrusio acetabuli used in the orthopedic service of Faculdade de Medicina do ABC

Introdução: a protrusão acetabular foi inicialmente descrita por Otto, em 1824. A incidência é maior no sexo feminino e a bilateralidade, mais comum, é maior nas protrusões de etiologia primária. Sotelo-Garza e Charnley definiram uma classificação que considera a distância da parede medial em relação à linha de Kõhler. Objetivo: apresentar a classificação angular para protrusão acetabular e demonstrar sua aplicabilidade. Método: a classificação da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC) foi determinada a partir da medida do ângulo P (ângulo de protrusão), formado pela intersecção de três linhas. Foram avaliadas radiografias de bacia em dois grupos de pacientes: o primeiro, com pacientes sem protrusão acetabular, em que foram definidos os valores de normalidade, e o segundo, com pacientes com protrusão acetabular. Destes, foram medidos o ângulo P e o tamanho da protrusão de acordo com Sotelo-Garza e Charnley, sendo os resultados comparados. Dezenove quadris com protrusão foram submetidos à artroplastia total e comparados os valores do ângulo P no pré e pós-operatório. Resultados: o valor médio do ângulo P, em pacientes sem protrusão acetabular, foi -1,22º. No segundo grupo, observou-se semelhança quando foram comparados os valores da classificação FMABC e os da classificação de Sotelo-Garza e Charnley. A comparação entre os valores do ângulo P pré e pós-operatórios resultou em diferença estatisticamente significante (p<0,001). A classificação angular foi dividida em leve, moderada e grave. Conclusões: o ângulo P foi sempre superior a zero nas protrusões acetabulares, os valores numéricos das duas classificações foram estatisticamente significativos, possibilitando a utilização dos mesmos valores da classificação de Sotello-Garza e Charnley para a classificação FMABC, e o uso de enxerto causou uma lateralização do componente acetabular.

Introduction: protrusio acetabuli was first described by Otto, in 1824. Its incidence is higher among women and the bilaterality, more common, is higher in primary etiology protrusions. Sotelo-Garza and Charnley set a classification that considers the distance of the medial wall on the Kõhler's line. Objective: to present the angular classification for protrusio acetabuli and to demonstrate its applicability. Method: the angular classification of Faculdade de Medicina do ABC (FMABC) was determined from the measure of the P angle (angle of protrusion), formed by the intersection of three lines. Pelvis radiographs were evaluated in two groups of patients: the first, with patients without protrusio acetabuli, in which the values of normality were defined, and the second, with patients who presented the disease. We measured, in the second group, the P angle and size of the protrusion according to Sotelo-Garza and Charnley, and the results were compared. Nineteen hips with protrusion were submitted to total hip arthroplasty and the values of the P angle compared in the pre and postoperative. Results: the average value of the P angle, in patients without protrusio acetabuli, was -1.22º. In the second group, a similarity was observed when we compared the values of the FMABC angular classification and the Sotelo-Garza and Charnley classification. The comparison between the values of the pre and postoperative P angle resulted in significant statistical difference (p < 0.001). The angular classification was divided into mild, moderate and severe. Conclusions: the P angle was always greater than zero in protrusio acetabuli, the values of both classifications were statistically significant, allowing the use of the Sotello-Garza and Chanrley classification values for the FMABC classification, and the use of graft lead to a lateralization of the acetabular component.

Complicações osteoarticulares da analgesia congênita / Osteoarticular complications of congenital analgesia

Os autores apresentam dois irmãos com diagnóstico de analgesia congênita, com suas características clínicas e evolução. Essa doença é rara, apresenta alta morbidade e gera complicações osteoarticulares de difícil solução. O objetivo dos autores foi ressaltar a importância do diagnóstico tanto para o tratamento de suas afecções secundárias, quanto para seu aspecto jurídico.

The authors present two brothers with congenital pain insensitivity, with their clinical characteristics and evolution. This disease is rare, has high morbidity and originates complex osteoarticular complications. The aim of the authors was to emphasize the value of the diagnosis for a better treatment and to avoid legal problems to the parents.

Abordagem das lesões de tendões flexores na zona II / Approach on flexor tendons injuries at zone II

A restauração de lesões nos tendões flexores da zona II é um procedimento difícil devido à sua complexidade anatômica, facilidade de formar aderências e dificuldade de estabelecer protocolos de reabilitação que reduzam o número de rupturas. O objetivo deste trabalho foi atualizar o tratamento cirúrgico das lesões nos tendões flexores da zona II. Foram analisados cinco artigos, três sobre avaliação de diferentes técnicas de sutura e dois sobre reabilitação pós-operatória. No estudo de Buendia et al., os valores absolutos mostraram a técnica de ancoragem como sendo a melhor, apesar do desvio padrão ser grande. Já na análise estatística, a ancoragem e o protocolo de Indiana possuem mesma significância. No grupo de imobilização ocorreu tenólise em 21,2% dos casos sem ruptura tendinosa. Entretanto, no grupo de flexão ativa ocorreu ruptura de tendão em 13,5% dos casos após duas semanas de mobilização ativa. A sutura de lesão tendinosa na zona II de tendões flexores com quatro passadas apresenta melhores resultados, mas realçamos a importância de analisar a técnica de sutura segundo a resistência, o tempo cirúrgico, a quantidade de material utilizado, o aumento do volume, a capacidade traumática e a dificuldade da técnica.

The flexor tendon injury repair at zone II is a hard procedure due to its anatomical complexity, easiness in forming adherences and difficulty in establishing rehabilitation protocols to reduce the rupture number. The purpose of this paper was to update the surgical treatment of flexor tendon injuries at zone II. Five articles were analyzed: three about the evaluation of different suture techniques and two about postoperative rehabilitation. In Buendia et al. study, the absolute values demonstrated that the anchorage technique was better than the others, in spite of its greater standard deviation. At statistical analysis, anchorage and Indiana technique had the same significance. In the immobilization group, tenolysis appeared in 21.2% of the cases without tendon rupture. However, in the active flexion group, tendon ruptures appeared in 13.5% of the cases, after two weeks of active mobilization. The four strands repair technique for zone II flexor tendon injury presented better results, but we emphasized the suture technique analysis according to its resistance, surgical time, amount of material applied on it, volume increase, trauma capacity and technical difficulty.

Análise evolutiva da dor e função neurológica de pacientes submetidos à descompressão medular por lesão vertebral metastática / Pain and neurological function analysis of patients submitted to decompression and stabilization due to metastatic vertebral lesion

Objetivo: Avaliar a evolução da dor e função neurológica em pacientes com lesão metastática em coluna vertebral operados por abordagem posterior. Material e método: Foram avaliados 32 pacientes (17 do gênero feminino e 15 do masculino), idade média de 56,46 anos, com diagnóstico de metástase em coluna vertebral. Os critérios para indicação cirúrgica foram a presença de alteração neurológica progressiva (6 pacientes - 18,75%) dor incapacitante (23 pacientes - 71,87%) ou, ainda, pacientes que sofriam destas condições combinadas (3 pacientes - 9,37%). Foi aplicado o questionário VAS para avaliação de dor e escala de Frankel modificada para avaliação de função neurológica no período pré-operatório, um e seis meses após a cirurgia. Resultado: Foi observada uma variação estatística significante na análise comparativa entre os valores de escala de dor (VAS), com valores finais médios de 5,29 pontos e iniciais de 8,48 pontos. Na avaliação da função neurológica observamos diferenças na análise do nível neurológico através de escala Frankel nos diversos momentos de observação, entretanto não foi possível comprovar estatisticamente quais as principais variações quando comparadas individualmente nesta evolução. Na avaliação inicial, um mês após o procedimento, dos 29 pacientes avaliados, 17 (58,62%) mantiveram o mesmo nível neurológico pré-operatório 7 pacientes (24,13%) apresentaram melhora em ao menos um nível na escala Frankel e em 5 pacientes (17,24%) foi observada piora de ao menos um nível na escala Frankel.

Delayed traumatic spinal epidural hematoma with neurological deficits.

UNLABELLED: To describe the mechanism that causes spinal epidural hematoma with neurologic deficit and review the literature. We report a case of a 62-year-old man with post-traumatic epidural hematoma in the cervicothoracic spine, who developed progressive neurological deficit which eventually resulted in complete paralysis below T1. During surgical evacuation significant spine compression due to an organizing hematoma was observed. After surgery, the patient's motor function improved and there was a complete recovery of the neurologic deficit after a rehabilitation program. CONCLUSION: Epidural hematoma can happen after delayed traumatic event leading to a variable degree of neurologic damage.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes com fratura da tíbia / Assessment of quality of life in patients with tibia fractures

OBJETIVO: Avaliar o impacto da fratura na qualidade de vida dos pacientes. MÉTODO: Os pacientes foram submetidos a um protocolo de dados clínicos e epidemiológicos, a uma avaliação específica para fraturas da tíbia, o método de Johner e Wruhs, cujo dados foram analisados por um questionário genérico para avaliação da qualidade de vida, o SF-36, o qual foi aplicado pelos autores, com um mínimo de seis meses de pós-operatório. Estes instrumentos foram também estratificados com relação ao retorno ou não dos pacientes a todas as atividades que realizavam antes do acidente. RESULTADOS: Observou-se uma diminuição dos valores de avaliação do questionário SF-36 demonstrada estatisticamente (p<0,05) tanto pelo teste U de Mann-Whitney, entre os itens do SF-36 e retorno ou não às atividades prévias, como com relação ao resultado do SF36 estratificado para a avaliação clínica (Johner e Wruhs), por meio do teste de Kruskal-Wallis. CONCLUSÃO: De acordo com os critérios estabelecidos, e com base nos resultados obtidos, a fratura da tíbia, mesmo com uma boa evolução clínica, promoveu uma piora na qualidade de vida dos pacientes analisados.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of tibial fractures on patient's quality of life. METHOD: All patients were evaluated by means of a protocol of clinical and epidemiological data. The Johner and Wruhs method was employed to evaluate tibial fractures and the results were compared to those of the SF-36 Health Survey, which was applied by the authors from the sixth month postoperatively. Those methods were applied considering the return of the patients or not to all the activities they used to perform before the accident. RESULTS: We found a statistical significance (p<0.05) showed by Mann- Whitney's U-test between the component of SF-36, and return or not to previous activities. Regarding the results of SF36 and clinical evaluation (Johner and Wruhs), on the Kruskal-Wallis' test, we also found significant correlation. CONCLUSION: According to the established criteria and based on the results, tibial fractures, even with favorable clinical outcomes, result in a diminished quality of life.

Nonunion of fractures of the femoral neck in children.

The authors present the prospective clinical outcome of nine pseudoarthroses resulting from surgical treatment carried out in nine children, whose ages varied from 6 years and 2 months to 14 years and 2 months (mean 10 years and 2 months), who had fractures of the femoral neck. Five were classified as type II, according to the Delbet classification modified by Colonna, and four were type III. The initial fractures were caused by high-energy traumas, such as trampling, bicycle falls, and car accidents. Treatment of choice was valgus osteotomy of the femoral neck associated or not with insertion of bony graft. The mean time of follow-up was 38 months, ranging from 23 to 71 months, and the mean time of pseudoarthrosis consolidation after osteotomy was 76.6 days, varying from 45 to 240 days. In this study, all the pseudoarthroses consolidated. For final analysis of clinical and radiographic results, the Ratliff's classification was used. We obtained three cases as good results, five as fair and one as poor. The authors concluded that valgus osteotomy is a good option for treatment of pseudoarthrosis in the femoral neck fractures in children.

Ultrasonographic study of the femoropatellar joint and its attachments in normal infants from birth to 24 months of age: part I.

Eighty knees of 40 musculoskeletally normal infants whose age ranged from 0 to 24 months (average 9.65 months) were ultrasonographically analyzed. The lengths of the patella, patellar ligament - and the Insall-Salvati index, knee being flexed at 30 degrees , were assessed. The angles of the femoral cartilaginous sulcus knee flexed at 0, 30, 60, and 90 degrees were also defined. Patellar length varied from 1.84 to 2.02 cm (mean, 93.3 cm; standard deviation, 0.35); patellar ligament length varied from 1.67 to 1.86 (mean, 1.76 cm; standard deviation, 0.25); the Insall-Salvati index varied from 1.04 to 1.13, (mean, 1.09; standard deviation, 0.14); and femoral cartilaginous sulcus angle ranged from 148.7 to 149.3 degrees (average, 148.9 degrees and standard deviation, 6.20). Statistical tests showed no significant difference in the proposed measures according to sex and side (right/left). Moreover, we did not observe significant difference in the femoral cartilaginous sulcus angle with respect to the various degrees of knee flexion. Thus, we conclude that ultrasonography is useful for determining the normal values of the Insall-Salvati index and femoral cartilaginous sulcus angle in infants from 0 to 24 months. Then, we suggest standardization of this imaging procedure for the early diagnosis of deformities, which might impair the knee in infants within this range of age.

Ultrasonographic study of the femoro-patellar joint and its attachments in infants from birth to 24 months of age. Part II: children with Down syndrome.

An ultrasonographic study was carried out in 25 infants (50 knees) with Down syndrome, whose age ranged from zero to 24 months, average being 13.2 months; 13 were males and 12 were females. The ultrasonographic investigation was performed with the knee being in full extension for the transversal view and in 30 degrees flexion for the sagittal view. The Insall-Salvati index and femoral cartilaginous sulcus angle were measured. Insall-Salvati index values ranged from 1.06 to 1.15 (average 1.10), with standard deviation of 0.16. No significant differences were observed with regard to Insall-Salvati index values in normal children. The femoral cartilaginous sulcus angle in infants with Down syndrome ranged from 152.7 to 155.8 degrees (average 154.3) with standard deviation of 7.959. In Down syndrome we noticed significant difference as compared to the normal values. The authors suggest that ultrasonography is useful in Down syndrome for an early diagnosis of instability of the patella.

Avaliação da qualidade de vida dos pacientes idosos com fratura do colo do fêmur tratados cirurgicamente pela artroplastia parcial do quadril / Assessment of quality of life among elderly patients with femoral neck fractures surgically treated by partial hip arthroplasty

Foram analisados 30 pacientes, cuja idade variou de 70 a 95 anos, sendo 24 (80 por cento) do sexo feminino e seis (20 por cento) do masculino, que sofreram fratura do colo do fêmur e foram operados de artroplastia parcial do quadril entre 2001 e 2003, nos seguintes hospitais: Hospital Ipiranga SUS-SP e Hospital Estadual Mário Covas de Santo André-SP. A artroplastia parcial foi realizada nas fraturas do colo de fêmur instáveis Garden III e Garden IV, sendo utilizada a prótese parcial de Thompson cimentada. Foi aplicado o questionário de qualidade de vida SF-36. Os pacientes foram entrevistados no décimo primeiro mês de pós- operatório, com o objetivo de avaliar a qualidade de vida de pacientes idosos que sofreram fratura do colo do fêmur, tratados cirurgicamente com prótese parcial do quadril. Com relação à saúde física, os pacientes apresentaram baixa pontuação na capacidade funcional e alta nos quesitos referentes aos aspectos físicos, dor e estado geral de saúde. A saúde mental foi moderada quanto à vitalidade e alta nos aspectos sociais, emocionais e na saúde mental propriamente dita. Podemos concluir que a artroplastia parcial de Thompson, pós-fratura do colo do fêmur, em pacientes acima de 80 anos, analisados no período pós-operatório de 11 meses, permite uma boa qualidade de vida.

Thirty patients with ages ranging from 70 to 95 years, 24 (80 percent) females and six (20 percent) males with femoral neck bone fracture were assessed. They were submitted to partial hip arthroplasty between 2001 and 2003, in the following hospitals: Hospital Ipiranga SUS-SP and Mario Covas State Hospital- Santo André-SP. Partial arthroplasty was performed in unstable Garden III and Garden IV fractures, using the partial cemented Thompson's prosthesis. The SF-36 questionnaire on health-related quality of life was applied. Patients were interviewed at the eleventh month after surgery, aiming to evaluate quality of life in elderly patients who had femoral neck fractures and surgically treated with partial hip prosthesis. Regarding their physical health, patients presented low scores related to functional capacity and high scores regarding physical aspects, pain and overall health status. Mental health was shown to be moderate regarding vitality and high in terms of social and emotional aspects, as well as mental health itself. We may conclude that Thompson's partial arthroplasty, after femoral neck fracture in patients over the age of 80 years, followed-up for 11 months after surgery, enables a good quality of life.